혈중 저칼슘 상태로 정의되는 저칼슘혈증은 어린이의 건강과 발달에 영향을 미칠 수 있는 중요한 질환입니다. 소아 환자의 저칼슘혈증에 대한 병리학적 특성 및 진단법과 치료방법에 대해 살펴봅시다.
저칼슘혈증이란 무엇인가요?
저칼슘혈증은 혈청 칼슘 상태가 8.5mg/dL(2.1mmol/L) 이하로 떨어지면 발생하며 연령에 따라 기준이 다릅니다. 칼슘은 뼈 건강, 근육 기능, 급작스런 전염 등 다양한 신체 기능에 필수적입니다. 소아 및 청소년기의 저칼슘혈증은 전반적으로 칼슘의 섭취/흡수 감소 또는 배설 증가, 부갑상선호르몬의 분비 또는 작용 감소, 수술 또는 방사선 조사, 비타민 D 대사 장애에 의해 발상합니다.
저칼슘혈증의 병리학적 특성
1. 원인
(1) 영양 부족으로 인해 칼슘이나 비타민 D가 부족하면 특히 제한된 식단을 가진 어린이에게 저칼슘혈증을 유발할 수 있습니다. 신생아의 경우에는 출생 후 3일 후부터 증상이 발현할 수 있고 산모와 비타민 D 섭취 등과 연관이 있다고 합니다. 또한 미숙아 또는 저출생체중아, 신생아 가사, 당뇨병 산모에서 태어난 신생아에서도 관찰이 됩니다.
(2) 호르몬 질환 - 부갑상선 기능 저하증(저부갑상선 호르몬 상황)과 같은 질환은 칼슘 균형을 방해할 수 있습니다. 부갑상선저하증은 부갑상선의 호르몬 분비가 감소된 부갑상선저하증과 작용이 감소된 가성부갑상선저하증으로 분류할 수 있습니다. 이 중 부갑상선저하증에서는 저칼슘혈증과 고인산혈증이 주로 나타나며 부갑상선호르몬이 감소되어 있습니다. 영아기의 경우 부갑상선저하증은 일시적이고 부갑상선 기능의 성숙이 지연되어 발생하며 생후 수주 이내에 회복이 됩니다. 소아기 및 청소년기의 경우 독립된 질환으로 부갑상선저하증이 발생할 수 있고 이외에도 자가면역성 다발성내분비병증으로 나타날 수도 있습니다.
(3) 신장 문제 - 습관적인 주문 질환은 칼슘 조절을 촉진하여 저칼슘혈증을 유발할 수 있습니다. 신장 문제 유형으로는 만성 신장 질환, 급성 신장 손상, 신세뇨관성산증(RTA), 신장 질환에 따른 부갑상선 기능 저하증, 2차 부갑상선 기능 항진증, 신증후군 등이 있습니다.
(4) 급성 질환 - 중증 감염이나 중증 질환은 칼슘 상황에도 영향을 미칠 수 있습니다. 급성질환의 종류로는 급성 췌장염, 급성 신장 손상(AKI), 고인산혈증, 급성호흡곤란증후군, 심각한 화상, 급성 수혈 반응 및 흡수장애 증후군, 급성 알코올 중독, 갑상선 기능 항진증 등이 저칼슘혈증을 야기할 수 있습니다.
2. 증상
신생아의 경우 저칼슘혈증의 증상으로 과민성, 청각과민, 근육떨림, 안면 경련, 신경근육계 흥분, 후두연축, 경련 등을 포함할 수 있습니다. 비특이적 증상으로 무호흡, 빈맥, 청색증, 구토 등이 나타나기도 합니다. 소아 및 청소년기에서는 혈액검사로 알기 전까지 무증상의 경우가 많은데 기능성 심잡음이나 부정맥으로 인하여 발견될 수도 있습니다.
신경근육 증상 - 근육 경련, 전율 또는 경련이 발생
심장 증상 - 불규칙한 심장 측정 또는 드래그 QT 간격은 증가되는 경우
신경학적 증상 - 어린이는 심한 경우 경련 또는 발작을 경험
저칼슘혈증에 대한 진단방법
1. 검진
병력 및 신체 검사 증상, 음식물 섭취 습관 및 초기 의학적 상태에 대한 철저한 평가가 필수적입니다. 특히 신생아의 경우 산모의 당뇨병 여부, 임신중독증, 알칼리 섭취 등의 병력 청취도 중요합니다. 뿐만 아니라 가족력에서 신석회화증, 구루병, 저칼슘혈증 등이 있는지에 대한 확인도 필요합니다.
2. 실험실 테스트
혈청 칼슘 상황 저칼슘혈증을 확인하기 위해 혈액 검사를 실시합니다.
이온화 칼슘 검사 - 혈중 칼슘의 생물학적 활성 형태를 측정합니다.
비타민 D 및 부갑상선 호르몬 검사 - 근본적인 원인을 파악하는 데 도움이 됩니다.
3. 기타 검사
추가적으로 골격계 영상검사로 골감소증 여부를 확인하기도 하고 흉선의 유무를 확인할 수도 있습니다.
저칼슘혈증 치료 방법
1. 칼슘 투입량 증가 - 칼슘이 풍부한 식품을 섭취할 수 있습니다. 유제품, 잎채소, 강화식품과 정어리, 연어 등 뼈가 있는 생선, 아몬드와 참깨 등의 견과류 및 씨앗 및 렌즈콩, 병아리콩과 같은 콩류 등의 유사한 칼슘이 풍부한 식품 섭취를 권장합니다.
2. 비타민 D 보충제 - 비타민 D는 칼슘 몰입에 중추적인 역할을 하며, 특히 음식 섭취가 부족한 경우 보충이 필요할 수 있습니다.
3. 경구용 칼슘 보충제 - 경미한 경우 정상적인 상황을 회복하는 데 도움이 되는 경구용 칼슘 보충제를 지정할 수 있습니다. 두 종류가 있는데 탄산칼슘의 경우 식사와 함께 하면 흡수율이 더 높고 다른 방법으로는 구연산 칼슘으로 이는 공복에 복용할 경우 흡수가 더 쉽습니다.
4. 정맥 내 칼슘 - 심한 경우나 사지의 경우 낮은 상황을 신속하게 교정하기 위해 정맥 내 칼슘이 필요할 수 있습니다.